各省、自治區(qū)、直轄市人力資源社會保障廳(局)、衛(wèi)生廳局(衛(wèi)生計生委)、公務員局，新疆生產(chǎn)建設兵團人力資源社會保障局、衛(wèi)生局，國務院各部委、各直屬機構人事(干部)部門：

按照原衛(wèi)生部關于發(fā)布《臨床生物化學檢驗常規(guī)項目分析質量指標》等8項推薦性衛(wèi)生行業(yè)標準的通告(衛(wèi)通[2012]23號)要求，人力資源社會保障部和衛(wèi)生計生委結合公務員錄用體檢工作實際，組織醫(yī)學專家對《公務員錄用體檢操作手冊(試行)》有關內容進行了修訂，現(xiàn)印發(fā)給你們。本通知自2013年9月1日起實施。在具體工作中，遇有問題，請及時反饋中央公務員主管部門和衛(wèi)生(衛(wèi)生計生)行政部門。

人力資源社會保障部
衛(wèi)生計生委
公務員局

2013年8月19日

《公務員錄用體檢操作手冊(試行)》

有關修訂內容

一、將“第2篇體檢項目及操作規(guī)程6.1血常規(guī)”修訂為：

6.1血常規(guī)

可為血液病的診斷提供線索。其中紅細胞、白細胞及血小板計數(shù)采用儀器法或顯微鏡計數(shù)法，血紅蛋白采用儀器法或光電比色法。必查項目包括以下5項：

6.1.1紅細胞總數(shù)(RBC)

【參考值】男性：(4.3～5.8)×1012/L;女性：(3.8～5.1)×1012/L。

紅細胞減少多見于各種貧血，如急性或慢性再生障礙性貧血、缺鐵性貧血等。紅細胞增多常見于身體缺氧、血液濃縮、真性紅細胞增多癥、繼發(fā)性紅細胞增多癥等。

6.1.2血紅蛋白(HGB)

【參考值】男性：130～175g/L;女性：115～150g/L。

血紅蛋白減少或增多的臨床意義基本同紅細胞總數(shù)。

6.1.3白細胞總數(shù)(WBC)

【參考值】(3.5～9.5)×109/L。

生理性白細胞增多常見于劇烈運動、進食后、妊娠期等。另外，采血部位不同，也可使白細胞數(shù)有差異，如耳垂血平均白細胞數(shù)比指血要高一些。

病理性白細胞增多常見于急性化膿性感染、尿毒癥、白血病、組織損傷、急性出血等。

病理性白細胞減少常見于再生障礙性貧血、某些傳染病、肝硬化、脾功能亢進、放療、化療、服用某些藥物后等。

6.1.4白細胞分類計數(shù)(DC)

【參考值】

中性粒細胞：(1.8～6.3)×109/L(40%～75%)。

嗜酸粒細胞：(0.02～0.52)×109/L(0.4%～8%)。

嗜堿粒細胞：(0.00～0.06)×109/L(0～1%)。

淋巴細胞：(1.1～3.2)×109/L(20%～50%)。

單核細胞：(0.1～0.6)×109/L(3%～10%)。

中性粒細胞增多常見于急性化膿性感染、大出血、嚴重組織損傷、慢性粒細胞性白血病、安眠藥中毒等;減少常見于某些病毒感染、再生障礙性貧血、粒細胞缺乏癥等。

嗜酸粒細胞增多常見于銀屑病、天皰瘡、濕疹、支氣管哮喘、過敏、一些血液病及腫瘤，如慢性粒細胞性白血病、鼻咽癌、肺癌及宮頸癌等;減少常見于傷寒、副傷寒早期、長期使用腎上腺皮質激素后。

嗜堿粒細胞增多常見于慢性粒細胞白血病伴有骨髓纖維化、慢性溶血及脾切除后;減少一般沒有臨床意義。

淋巴細胞增多常見于傳染性單核細胞增多癥、結核病、瘧疾、慢性淋巴細胞性白血病、百日咳、某些病毒感染等;減少常見于某些白血病或破壞過多，如長期化療、X線照射后及免疫缺陷等。

單核細胞增多常見于單核細胞性白血病、結核病活動期、傷寒、瘧疾等;減少臨床意義不大。

6.1.5血小板計數(shù)(PLT)

【參考值】(125～350)×109/L。

血小板計數(shù)增高多見于血小板增多癥、脾臟切除術后、急性感染、溶血、骨折等;減少多見于再生障礙性貧血、急性白血病、急性放射病、原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進、尿毒癥、服用某些藥物后等。

二、將“第2篇體檢項目及操作規(guī)程6.3血生化”修訂為：

6.3血生化

6.3.1血糖(GLU)糖尿病診斷指標。采用葡萄糖氧化酶法，用全自動或半自動生化分析儀，采血后應盡快檢測。

【參考值】3.9～6.1 mmol/L。

空腹超過8小時采血血糖濃度≥7.0 mmol/L，或一天當中任意時候采血血糖濃度≥11.1 mmol/L，經(jīng)復查仍達到或超過此值，診斷糖尿病;空腹血糖濃度介于5.6～6.9 mmol/L之間，應進行口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)進一步確診，OGTT 2小時的血糖濃度≥11.1 mmol/L者，診斷糖尿病。

6.3.2丙氨酸氨基轉移酶(ALT)肝臟生化檢查指標，采用酶法，用全自動或半自動生化儀檢測，可對病毒性肝炎等肝膽系統(tǒng)疾病進行早期診斷，并有助于判斷疾病的程度、預后。

【參考值】男：9～50 U/L，女：7～40 U/L。

6.3.3天冬氨酸氨基轉移酶(AST)肝臟生化檢查指標，檢測方法和意義同ALT。

【參考值】男：15～40 U/L，女：13～35 U/L。

ALT和AST是反映肝細胞損害的敏感指標，在肝炎潛伏期、發(fā)病初期均可升高，故有助于早期發(fā)現(xiàn)肝炎。ALT主要存在于肝細胞質內，而AST除了存在于肝細胞質之外，還有約一半以上分布在肝細胞的線粒體中。各種肝臟病變(如病毒性肝炎、藥物性肝損害、脂肪肝、肝硬化等)和一些肝外疾病造成肝細胞損害時，ALT和AST水平均可升高。

當肝損害較輕時，僅有胞質內的ALT和AST釋放入血，故ALT的升高大于AST，一般認為血清ALT超過參考值上限2倍以上，說明肝細胞有炎癥、壞死和肝臟損害;嚴重肝損傷時，線粒體被破壞，其中的AST大量釋放入血，致使血清AST水平高于ALT。AST/ALT比值>1可以提示肝炎進展，有顯著肝細胞壞死，因此，測定AST/ALT比值有助于判斷肝損傷的嚴重程度。單項AST升高還要考慮心肌和骨骼的病變，特別是心肌梗死時AST/ALT比值常>3，并伴有相應臨床表現(xiàn)，不難診斷。

除肝臟外，其他組織如心臟、腦、腎、肌肉等也都含有ALT和AST，這些臟器的病變同樣可引起血清ALT和AST升高;某些生理條件的變化也可引起ALT和AST升高，如劇烈體育活動可有ALT的一過性輕度升高。由于血清ALT和AST升高的原因多種多樣，必須根據(jù)具體情況，結合必要的其他檢查手段，仔細分析才能明確診斷。

6.3.4血尿素氮(BUN)血尿素氮是機體蛋白質代謝的產(chǎn)物，測定血尿素氮的目的在于判斷腎臟對蛋白質代謝產(chǎn)物的排泄能力，故血尿素氮的數(shù)值，可以作為判斷腎小球濾過功能的一項指標。但血尿素氮易受飲食、尿量等因素影響，故雖可作為判斷腎小球功能的一項指標，但不如血肌酐準確。血尿素氮檢測采用脲酶法。

【參考值】2.8～7.2 mmol/ L。

6.3.5血肌酐(CR)肌酐是人體肌肉代謝的產(chǎn)物，不易受飲食和尿量因素影響，能更靈敏地反映腎功能，是診斷腎功能衰竭的重要指標，其水平與腎功能的損傷程度成正比。血肌酐檢測采用苦味酸法或酶法。

【參考值】苦味酸法：男性44～133μmol/L，女性70～106μmol/L。酶法:男性53～97μmol/L，女性44～80μmol/L。

當血尿素氮和血肌酐都用“mmol/ L”為單位時，尿素氮/肌酐比值的參考值為25～40。當比值<25時，考慮蛋白質的攝入不足及腎小管急性壞死;>40時，考慮腎前性原因所致。

由于血尿素氮、肌酐的測定值容易受溶血、膽紅素以及藥物等因素影響，所以同時升高有診斷意義，腎臟實質性病變時血尿素氮升高的程度較血肌酐更明顯。

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